Les atteintes fonctionnelles cliniques et la fragilité des patients atteints de maladies pulmonaires interstitielles

Pierre-François Tremblay Labrecque, M. pht¹, Geneviève Dion, M. D. FRCPC¹, Didier Saey, pht, Ph. D.¹

Date de mise en ligne : 2025

Résumé

Les patients atteints de maladies pulmonaires interstitielles (MPI) présentent de la dyspnée persistante, une diminution de leur capacité à l’exercice et de leur qualité de vie, mais leurs limitations fonctionnelles en lien avec leur statut de fragilité demeurent à clarifier. Cette étude démontre que ces patients présentent une fonction et une composition musculaires relativement préservées, mais sont toutefois plus sédentaires, en plus de présenter une diminution significative de leur tolérance à l’exercice, de leur mobilité fonctionnelle et de leur qualité de vie, lorsque comparés à des sujets d’un groupe contrôle comparable en âge et en distribution de sexe. Chez les patients ayant une MPI, la fragilité semble associée à un statut clinique plus sévère ainsi qu’à des altérations importantes de la tolérance à l’effort, de la composition et de la fonction musculaires, du statut fonctionnel et à une diminution de la qualité de vie et du niveau d’activité physique. 

Mots clés : capacité fonctionnelle, tolérance à l’effort, fonction musculaire, maladies pulmonaires interstitielles

1. Mise en contexte

Les maladies pulmonaires interstitielles (MPI) regroupent plus de 200 maladies qui causent une fibrose progressive du parenchyme pulmonaire. Le dépôt excessif de matériel profibrotique entraîne une réduction des propriétés élastiques du poumon, une diminution des volumes pulmonaires, un épaississement de la membrane alvéolo-capillaire et des anomalies d’échanges gazeux^(1,2). Conséquemment, au-delà de la dyspnée progressive, les patients atteints de MPI présentent aussi une diminution de leur tolérance à l’effort⁽³⁾, de leur fonction musculaire⁽⁴⁾ et de leur niveau d’activité physique⁽⁵⁾ qui a pour conséquence de notamment réduire leur qualité de vie^(3,6). En plus de ces manifestations cliniques, une littérature émergente suggère que les personnes ayant une MPI sont aussi susceptibles de développer un syndrome de fragilité⁽¹⁶⁾. 

1.1 Tolérance à l’effort, mobilité fonctionnelle et fonction musculaire

Dans la MPI, le test de marche de 6 minutes (TM6) est actuellement la mesure clinique la plus utilisée compte tenu de sa capacité à prédire la mortalité⁽³⁾. Cependant, d’autres tests plus accessibles en clinique, comme le test de levers de chaise en 1 minute (1STS) ou le test de stepper de 6 minutes, font l’objet d’un intérêt croissant pour évaluer la tolérance à l’effort des patients ayant une maladie respiratoire chronique^(9,10,11) et pourraient être utilisés dans la MPI. D’autres tests issus du milieu de la réadaptation physique et s’intéressant davantage à l’aspect de la mobilité fonctionnelle ou capacité fonctionnelle (functional capacity) comme le test du lever de chaise à 5 répétitions (5TSTS) ou le Short Physical Performance Battery (SPPB) pourraient contribuer à préciser le tableau clinique des patients ayant une MPI.

Il y a présentement certaines données qui tendent à démontrer qu’au-delà de l’atteinte respiratoire, il existe une altération de la composition et de la fonction musculaires présente chez les patients atteints d’une MPI qui pourrait contribuer à la diminution de la tolérance à l’effort de la capacité fonctionnelle de ces patients^(13-15).

1.2 La fragilité

En plus des manifestations cliniques énumérées précédemment, les personnes ayant une MPI sont aussi susceptibles de développer un syndrome de fragilité⁽¹⁶⁾. Le syndrome de fragilité est un concept vaste utilisé en gériatrie clinique depuis les années 1970. Ce syndrome caractérise les individus les plus vulnérables, qui présentent une réduction progressive de leur réserve physiologique affectant leurs capacités à compenser efficacement les événements de stress mineurs (tels que des infections, une chute ou un changement de médication). Le syndrome de fragilité augmente la dépendance physique et psychologique des patients, et a été associé à une diminution de la qualité de vie ainsi qu’à une augmentation des hospitalisations et de la mortalité des patients ayant une MPI⁽¹⁷⁾. Une prévalence de 50 %, observée par Milne et coll.⁽¹⁶⁾, suggère que la fragilité est courante chez cette clientèle, bien que peu d’informations soient disponibles afin de quantifier la nature et la sévérité des atteintes fonctionnelles et du portrait clinique en regard du statut de fragilité de ces patients.

2. Travaux de recherche

Malgré la pertinence clinique, peu d’informations sont disponibles pour quantifier la nature et la sévérité de l’intolérance à l’effort et des limitations fonctionnelles et musculaires des patients ayant une MPI en fonction de leur état de fragilité. Nous avons donc voulu caractériser au sein d’une même étude la tolérance à l’effort, la mobilité fonctionnelle, la composition et la fonction musculaires, ainsi que la qualité de vie et la dyspnée des patients atteints de MPI, en comparaison à une population d’adultes en bonne santé, d’âge et de sexe comparables.

Nous avons aussi voulu comparer les caractéristiques cliniques de ces patients en fonction de leur statut de fragilité. Indispensable dans le contexte de la réadaptation respiratoire pour individualiser les interventions en fonction des besoins et du statut de fragilité des patients, cette caractérisation s’avère aussi essentielle dans la priorisation et l’orientation des patients vers les ressources cliniques appropriées (p. ex. soins à domicile du CLSC).

Au total, 36 participants atteints de maladies pulmonaires interstitielles et 15 sujets sains ont réalisé des tests de marche de 6 minutes, de levers de chaise en 1 minute, le Short Physical Performance Battery, un test de force de préhension ainsi qu’une évaluation fonctionnelle et structurelle du quadriceps. La qualité de vie a été évaluée par questionnaires et le statut de fragilité déterminé par l’échelle de fragilité de Fried.

Les résultats de cette étude ont été publiés dans la revue ERJ Open Res. Dans cet article scientifique Functional Clinical Impairments and Frailty in Interstitial Lung Diseases Patients⁽¹⁸⁾, nous avons mis en évidence une fonction et une composition musculaires relativement préservées chez les patients atteints de MPI. Ceux-ci sont toutefois plus sédentaires et présentent une diminution significative de leur tolérance à l’exercice, de leur mobilité fonctionnelle et de leur qualité de vie lorsque comparés à des sujets d’un groupe contrôle de sexe et âge comparables. Chez les patients ayant une MPI, la fragilité semble associée à un statut clinique plus sévère ainsi qu’à des altérations importantes de la tolérance à l’effort, de la composition et de la fonction musculaires, du statut fonctionnel, et à une diminution de la qualité de vie et du niveau d’activité physique. 

Dans des perspectives de recherche, il sera cliniquement pertinent d’évaluer si certains déterminants comme le test de levers de chaise en 1 minute ou la sévérité du statut de fragilité sont des facteurs prédictifs indépendants de mortalité chez les patients atteints de MPI, et si la participation à un programme de réadaptation cardiorespiratoire permet d’en réduire les effets néfastes.

Pour en savoir plus

Tremblay Labrecque PF, Dion G, Saey D. Functional clinical impairments and frailty in interstitial lung disease patients. ERJ Open Res. 2022;8(4). doi: 10.1183/23120541.00144-2022

Remerciements

Pierre-François Tremblay Labrecque remercie l’OPPQ ainsi que le Fonds sur les maladies respiratoires J.-D.-Bégin – P.-H.-Lavoie de l’Université Laval pour leur soutien financier.

Références

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18. Tremblay Labrecque PF, Dion G, Saey D. Functional clinical impairments and frailty in interstitial lung disease patients. ERJ Open Res. 2022;8(4).